极速快三首页GuttaFlow2根管充填系统的研究进展     DATE: 2019-09-11 12:19

  根管充填的目的是提供一种致密的封闭,防止发生微渗漏以及口腔病原体定殖并重新感染根部和根尖组织。目前根管充填方法和充填材料均存在一定的缺陷和局限性,难以达到理想目标。为实现更加理想的根充效果,▼▼▽●▽●学者们一直尝试研发新技术和材料,以期为临床提供更多选择,保存更多患牙。GuttaFlow2充填系统是2012年引入市场的一种新型常温流动牙胶根管充填技术。■□依据制造商的说法,○▲GuttaFlow2根充系统具有极佳的流动性,对牙胶尖和根部牙本质都有强附着力,可最大程度地密封根管。但这种新方法尚处于初步运用和试验阶段,因此本文就GuttaFlow2根管充填系统的特点、充填要点及操作技术等方面进行阐述。

  GuttaFlow2(康特威尔登特公司,瑞士)组成成分包括牙胶粉、聚二甲基硅氧烷、硅树脂油、石蜡油、◆◁•六氢氯铂酸(催化剂)、二氧化锆、微量银(防腐剂)、着色剂,其基本结构聚二甲基硅氧烷中充满非常细小的圆形牙胶颗粒(颗粒尺寸<30μm)。GuttaFlow2是硅基根管充填材料的一种,显示出较高的生物活性及较低的细胞毒性、优异的流动性、较好的形态稳定性和明显的X线阻射性。此外,该封闭剂还具有一个非常重要的特性——加压触变性,即在压力的作用下封闭剂的粘稠度降低,流动性进一步增加,因此放置主尖或辅尖有助于其流入牙本质小管、侧副根管及不规则的根管区域,与根管系统更紧密结合,◆▼从而改善根充的封闭效果。

  Accardo等发现,GuttaFlow2显示出与先前报道的GFO(theoriginalformulationsofGutta-Flow)相似的低细胞毒性效应,显著低于AHPlusJet(AH+J);GuttaFlow样品之间的细胞活力没有差异,在所有时间段都显示出高细胞存活率,且GuttaFlow2支持的细胞附着量明显高于AH+J封闭剂。Silva等研究显示,GutaFlow2没有表现出细胞毒性效应,并且不诱导MMP-2或MMP-9表达,而AHPlus则出现明胶酶活性和MMP-2蛋白质水平升高。根据制造商的说法,GuttaFlow2是GuttaFlow改进后的新配方,两者由类似的成分组成,不同之处在于成分之间的比例、混合方式及所用银颗粒的形式。

  GuttaFlow2比GuttaFlow具有更高的生物相容性,可能是由于所用银颗粒(即微米银和纳米银)形式的差异。过去的研究揭示微米银不像纳米银那么有毒。□▼◁▼这可以通过在纳米粒子表面存在更多的原子来解释,与更大的粒子(如微粒)相比,引起更大的反应性,▼▲微米银与体积相关的表面上的原子更少。充填后,GuttaFlow2中的微量银成分可发挥一定的保护作用,防止再感染。另外,银离子的化学结构和浓度不会引起GuttaFlow2的腐蚀或变色。但根据Kapralos等的研究GuttFlow2对浮游细菌或生物膜中的细菌没有抗菌活性。

  GuttaFlow2是一种常温下可流动和固化的根管充填材料,可用作封闭剂与牙胶尖一起使用或者作为充填糊剂单独充填根管。应用GuttaFlow2根充时只需要1根匹配的大锥度牙胶尖封闭根尖孔,不需要辅尖、侧压和加热即可达到完美的3D充填效果。Mohammad等采用热注射技术(ObturaII)作对照,比较使用与不使用主尖的根管充填效果时发现,使用主尖的GuttaFlow2具有显著的优势,显示出最高的总充填物百分比(99.72%)和牙胶占比(94%),最低的封闭剂百分比(5.71%)和残留空隙率(0.29%),究其原因可能是(GF2-C)组中主尖的使用增加了牙胶流动性和润湿性与该材料固化时膨胀所致。

  根管系统解剖结构复杂,如不规则根管(C形根管、弯曲根管、椭圆形根管等)、★-●△▪️▲□△▽侧副根管、根尖分歧及峡区等,△其充分充填是牙髓病学的主要挑战。常温流动牙胶根充系统适合充填直、规则根管、不规则根管的根尖段和难以用热牙胶技术充填的细小弯曲根管,且要求根尖孔发育完成,无破损。研究表明,当使用单尖技术充填根管时,在直、规则根管以及不规则根管的根中和根尖1/3处的封闭性与热牙胶技术差异不明显,但冠方1/3处的封闭性较差,易出现渗漏;这可能是由于不规则根管的冠部有大量的封闭剂以及封闭剂的气锁效应产生气泡所致。对于桩核冠修复的病例,在桩道的制备过程中,根管上、中段的充填材料被去除,此时GuttaFlow2+牙胶尖充填的根管冠部密封性差的问题则随之消失。根尖区域的根管结构更为复杂,根管侧支多位于此处。

  Xu等研究表明根尖部位侧支根管的直径约为67μm,长度约为786.6μm,且形态不规则。GuttaFlow2细小牙胶颗粒(颗粒直径<30μm)的存在,进一步增加了流动性,导致更好的涂层能力和对根管壁以及牙本质小管的适应性。因此,这种材料可流入根管的特殊区域和牙本质小管产生卓越的封闭效果。Zielinski等比较了常温流动牙胶系统和热牙胶技术充填裂齿模型根管壁上侧沟和凹陷的情况,结果显示常温流动牙胶系统完全充填了工作长度所有层面的沟槽和凹陷,当SystemB充填系统在工作长度5mm和4mm处回填时,在1mm水平GuttaFlow比牙胶更好地流入凹陷,在工作长度3mm处回填时没有观察到显著差异。

  GuttaFlow2以预混合注射器或胶囊形式供应,旨在提高混合的一致性并便于使用;是世界上第一种不用加热就可以流动的牙胶。GuttaFlow2的工作时间为10~15min,极速快三/strong>固化时间为25~30min。固化时不受温度和湿度的影响,固化后无体积收缩,反而有0.2%的体积膨胀,硬固后有一定的弹性。对牙胶尖和牙本质壁具有很好的黏附性,★◇▽▼•这种膨胀和强粘接的结合产生了极好的密封。制造商根据ISO6876/2001标准测试的结果显示:GuttaFlow2的溶解度为零,表明GuttaFlow2具有良好的体积稳定性,有利于根管的致密封闭。

  GuttaFlow2组分中不含有丁香油,因此不会对后期使用树脂进行冠修复产生影响。此外,其优点主要表现在以下几个方面:

  ①操作用时少、安全、高效在根管预备之后,可以通过使用单一牙胶尖和GuttaFlow2来实现根管系统的三维充填,操作简单,充填快速,▲★-●无需加热加压,避免损伤牙周膜,缩短医生的工作时间,改善患者的舒适度。

  ②抗折强度高根管治疗的牙齿容易折裂,根管充填可通过根管充填材料与根部牙本质的机械互锁和黏附来增加根部的抗折强度。Punjabi等通过与热牙胶技术比较发现,Gutta-Flow2组显示出更高的抗断裂性,有可能将牙根加强至与完好牙齿相似的水平。原因可能是热牙胶技术充填期间施加的热量导致根部牙本质的热膨胀,充填时的压力以及根管预备时为了保证垂直加压器垂直向的运动空间,过多的去除牙本质,降低了根部的抗断裂性。同时,GuttaFlow2成分中的氧化锆具有抗断裂性高的优点。

  ③牙胶占比高根管的充填应包该含更多的牙胶和更少的封闭剂,因为一些封闭剂可能收缩或溶解。研究显示,分别采用热牙胶技术和GuttaFlow2+主尖充填根管时,牙胶充填的百分比分别为83.93%与94%,而封闭剂的比例分别为15.24%与5.71%,可见使用主尖的GuttaFlow2组给出了更好的结果。这可能是由于应用热牙胶技术充填根管时,携热器一般到达距根尖约5mm处,导致根尖部有一段牙胶尖不能被加热软化,糊剂的量很大。

  ④良好的封闭性GuttaFlow2对根管壁具有良好的适应性,能够流到牙本质小管内固化,凝固后使充填材料与根管壁合成一体。固化时不受温度和湿度的影响,固化后不发生体积收缩且微膨胀,不溶解,具有长时间的空间稳定性,确保了Gutta-Flow2系统的长期封闭性。Ebert等通过体外实验比较不同类型的GuttaFlow2、GuttaFlow和AHPlus的封闭能力,结果显示GuttaFlow2具有非常好的可预测的封闭能力。

  ⑤桩道预备或再治疗时容易去除学者们一直努力探索既可以达到三维充填效果又容易去除的根管充填材料。Gutta-Flow2与根管壁之间无化学结合,•●因此容易用化学溶剂或机械方法清除。Tasdemir等通过使用旋转器械对根管充填物进行再处理时发现,使用常温流动牙胶充填技术的充填物更快地被移除。

  ⑥适充率高、术后反应小研究发现使用GuttaFlow2充填的根管适充率为94%,◇▲=○▼=△▲明显优于侧方加压71.7%。而Gutta-Flow2组患者的疼痛发生率仅28.85%,明显低于冷侧压充填的患者,可能原因是GuttaFlow2系统充填根管时仅需将主尖插入到工作长度,不用加压即可完成,且生物相容性极好。魏雪等将GuttaFlow2常温流动牙胶充填技术与热牙胶充填进行对比的研究显示,▲●GuttaFlow2充填技术的根管充填平均时间(37s)、适充率(88.89%)及术后疼痛率(2.33%)明显优于热牙胶技术的根管充填平均时间(83s)、适充率(87.35%)及术后疼痛率(17.50%)。

  封闭剂挤出根尖孔至根尖周组织中是临床上常见的现象,超填材料的细胞毒性及机体的排异反应可能降低根管治疗成功率。这就要求材料具有优异的生物相容性,•☆■▲并且进入根管系统以外的组织时可以被吸收。Ghanaati等通过体外和体内联合研究比较了Guttaflow和AHPlus的细胞和组织反应,发现在体外Guttaflow上培养的细胞具有显著更高的增殖率,几乎没有引起炎症反应;在体内Guttaflow没有发生充分的降解,而是作为一种异物被纤维囊包围,但GuttaFlow2是否具有此表现尚需进一步的研究。

  可见GuttaFlow2良好的流动性所增加的超充风险是其最突出的影响因素。因此使用GuttaFlow2系统时,临床操作要严格、熟练及轻柔,保护好根尖止点,选择合适的主尖,置入适量的封闭剂,☆△◆▲■严格控制注入深度,有助于防止超充。对于牙根未发育完成或根尖孔破坏的牙齿应采用一些辅助手段来防止其超出根尖孔。但国外也有研究显示,常温流动牙胶根管充填系统超充后根尖周炎症状好转,根尖暗影消失的病例。

  ①试尖:选择相应锥度的牙胶尖作为主尖,◇•■★▼插入至工作长度有夹持感;②确定GuttaFlow2导入深度:将根管注射头插入根管内至不能推进或者器械进入根管至根尖1/3段(距工作长度3mm处)作为充填起点;③导入GuttaFlow2:充分干燥根管,用已标记长度的主牙胶尖、主尖锉或螺旋输送器将GuttaFlow2导入根管或直接注入根管至封闭剂从根管口溢出;④插入主尖:将涂布适量GuttaFlow2的主尖慢慢地插入根管内,★△◁◁▽▼上下提拉几次,以保证GuttaFlow2与根管壁完美结合,根据实际情况可置入蘸好GuttaFlow2的辅尖,无需侧向或垂直向加压;⑤使用加热的器械截断牙胶尖,用棉球或车针将髓腔内多余充填材料清除干净。

  ①使用GuttaFlow2充填根管时,应该使用大量蒸馏水冲洗,将残留的冲洗液和残渣清洗干净,彻底干燥根管。任何物质的残留都会影响GuttaFlow2系统的硬固。②温度高于200℃的器械直接接触牙胶,会导致牙胶立即硬固。因此不推荐用于热牙胶技术中。③使用螺旋充填器导入材料时,有潜在的超充风险,应谨慎操作。

  近年来,随着镍钛器械和相应锥度牙胶尖的广泛使用,单尖充填技术开始流行。为了减少现有充填技术的缺点,Gutta-Flow2充填系统将新型硅基根管充填材料与牙胶尖结合,促进了“以牙胶为主封闭剂为辅”的传统充填理念向“以封闭剂为主牙胶为辅”的单尖充填理念的转变,实现了人们对快速、简单和高效的充填技术的要求。